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EXPEDIENTE CLÍNICO. DEBE REUNIR LOS REQUISITOS CONTEMPLADOS EN LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, CASO CONTRARIO, DEVIENE RESPONSABILIDAD AL PERSONAL MÉDICO.

Del análisis del contenido de las constancias que integran el sumario de mérito se advierte que existen irregularidades y omisiones en la integración del expediente clínico de la ahora agraviada, pues de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, cuyo objetivo es establecer los criterios científicos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo del expediente clínico. Lo anterior es así, toda vez que el expediente en cuestión no cumple con los siguientes requisitos, a saber: Datos de identificación del Centro Hospitalario ni los de la paciente, su tipo sanguíneo y demás exigencias señaladas en el apartado 5 de la Norma precitada -específicamente en el 5.9 y 5.10-; amén que hay notas en las cuales aparecen siglas y una nota completamente ilegible y, más aún, en la mayoría de las notas no aparecen los nombres completos de los médicos tratantes; asimismo, por lo que hace al apartado 6 de la Norma aludida, en el expediente clínico no hay una historia clínica de la aquí quejosa en la cual deben asentarse los antecedentes clínicos de importancia de la paciente, riesgos, resultados de la exploración física, diagnósticos, tratamientos, etcétera; tampoco hay evidencia de que se haya cumplido con los requerimientos establecidos en la multicitada Norma Oficial Mexicana en lo referente a la Carta de Consentimiento Bajo Información, pues dentro del expediente clínico no aparece la documental que así lo acredite, situación que se robustece con lo establecido por el Perito Médico Legista de la Procuraduría General de Justicia en el Estado, quien así lo hizo notar en el dictamen que le fuera requerido por parte del Ministerio Público dentro de la Averiguación Previa 2723/2003. De tal modo, este Organismo Protector de Derechos Humanos considera pertinente emitir acuerdo de vista al Secretario de Salud en el Estado, a fin de que dentro del marco de sus atribuciones legales provea lo conducente dadas las omisiones manifiestas y gire instrucciones a la Directora del Hospital General de Irapuato, para que el personal médico y de enfermería de ese hospital a su cargo, cumplan incondicionalmente con todos y cada uno de los requisitos exigidos en la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 “Del Expediente Clínico”, cuyos lineamientos son de observancia obligatoria para esa dependencia y tienen como finalidad recabar archivar y conservar todos los datos importantes registros y elementos técnicos que permitan solucionar los problemas de salud de los usuarios, quienes también en su calidad de pacientes tienen Derechos Humanos específicos cuya salvaguarda es obligación de los funcionarios públicos involucrados.

EXPEDIENTE DE QUEJA 107/03-S



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